Oplysningsskema

VIGTIGT! Læs først siden hvordan, inden du udfylder skemaet.

Udfyld nedenstående skema så præcist som muligt og tryk "send" nederst.
Når vi har modtaget skemaet - og den tilhørende betaling - påbegynder vi automatisk behandlingen af skemaet.
Den udarbejdede liste fremsendes til den angivne emailadresse - normalt indenfor fem hverdage.

Alle oplysninger behandles i henhold til lov om behandling af personoplysninger og slettes efter endt brug.
 
Navn
Adresse
Postnummer
By
Telefon
Email
Region
Kommune
Sogn
Køn
Fødselsdato (ddmmåååå)
Alder
Antal børn under 18 år
Stilling nuværende
Stilling tidligere (længere tid)
Forældres (evt. tidligere) stilling
Civilstand (gift/enlig/enke)
Ægtefælles stilling (også afdød)
Afsluttet eksamen - hvor?
Gennemført faglig uddannelse - hvor?
Bor på kollegie - hvor?
Kroniske, alvorlige sygdomme?
Månedlig nettoindtægt
Månedlige udgifter
Formål med ansøgningen (hvad skal legatet anvendes til?)
Fødested
Tilknytning til bestemt sted (by/sogn/amt/landsdel)
Trosretning
Inkludér generelle legater for værdigt trængende?
Inkludér generelle legater for syge og handicappede?
Inkludér generelle legater for uddannelsessøgende?
Ønskes tekstforfatterhjælp (+kr. 700,-)?